医保案例：广西贺州八步桂康药店空刷医保个人账户为诊所充值套现案

医保个人账户资金也属于医保基金，同样受到严格监管。国家医保局公布的四起药店骗保典型案例中，广西贺州八步桂康药店因空刷医保个人账户、为诊所充值套现被通报，手法新颖，值得警惕。

案情概述

据新华网报道，国家医保局公布四起药店骗保典型案例，其中一起涉及广西贺州八步桂康药店。该药店被指通过空刷医保个人账户的方式，为诊所充值套现。所谓空刷，是指在没有真实药品交易的情况下，使用参保人的医保个人账户进行刷卡结算，从而套取账户资金。为诊所充值，则是指将套取出来的资金以充值等形式转入诊所，形成资金转移和变现链条。与直接用医保购药相比，这一手法绕开了真实交易环节，具有更强的隐蔽性。医保个人账户资金虽归个人使用，但只能用于规定范围内的医药支出，不能随意提现、转账或挪作他用。将个人账户异化为套现工具，本质上仍然是对医保基金的侵害。

违规事实

从典型案例信息看，桂康药店的违规事实包括空刷个人账户与为诊所充值套现。空刷行为的核心在于交易不真实，即药店系统中记录了刷卡购药，但实际上并未交付对应药品，或者交付的商品价值远低于刷卡金额。为诊所充值，使资金进一步流向医疗机构，形成跨主体的套现链条，可能涉及参保人、药店与诊所的多方配合。这种行为造成的危害是多重的：直接后果是医保个人账户资金被违规提取，损害基金安全；间接后果是药品进销存数据失真，影响药品质量追溯与监管；更深层的危害在于，它使医保工具被滥用为现金套现渠道，诱导参保人将本该用于医疗的资金挪作他用，削弱了医保制度的互助共济功能。

法规依据

本案的法规依据主要是《医疗保障基金使用监督管理条例》。该条例规定，定点医药机构不得利用医疗保障基金支付范围内的医药服务进行虚假结算，不得伪造、变造、隐匿、涂改、销毁有关资料，不得虚构医药服务项目骗取医保基金；不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。对骗取医保基金的，责令退回，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，并可暂停相关责任部门的医药服务直至解除服务协议。此外，《中华人民共和国社会保险法》规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，责令退回并处罚款；情节严重的，依据《中华人民共和国刑法》以诈骗罪追究刑事责任。个人账户资金属于医保基金范畴，同样适用上述规定。

监管处置结果

根据国家医保局公布的典型案例，广西贺州八步桂康药店被公开通报。医保部门在查办空刷套现类案件时，通常通过分析医保结算数据与药店进销存记录的匹配情况，发现刷卡金额与药品销售不一致的异常；结合现场检查、监控调取与当事人询问，固定空刷与资金转移的证据。查实后，会依法追回被骗取的医保基金，作出行政处罚，并视情节暂停或解除医保服务协议；对涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。公开典型案例不仅惩戒违法机构，也向参保人和相关从业者释放明确信号：个人账户不是可以随意套现的私房钱，任何帮助套现的行为都将被追责。

合规启示

本案为定点药店、诊所与参保人提供了多重警示。对药店而言，第一，严禁空刷医保个人账户，任何无真实交易的结算都属于骗保。第二，不得为其他机构提供资金套现通道，诊所充值之类的安排同样违法。第三，应规范医保结算操作，确保记录与实际销售一致。对医疗机构而言，应拒绝接收来源不正当的充值资金，避免卷入套现链条。对参保人而言，要认识到个人账户资金专款专用，参与套现可能面临追责。对监管部门而言，应加强对异常刷卡与资金流向的监测，堵住个人账户套现的漏洞。医保基金的安全防线，需要每一个参与方共同守护。

广西贺州八步桂康药店空刷医保个人账户为诊所充值套现，最终被通报查处。这一案例说明，套现手法再翻新，也难逃数据核查。医保个人账户资金是医疗保障的储备，不是可以随意变现的现金，任何套取行为都要付出代价。

官方来源：新华网：国家医保局公布四起药店骗保典型案例（https://www.news.cn/legal/20260607/8174cf54b9764b34ab1bb61cd3d7377e/c.html）